Vraag het de deskundige; Elizabeth van der Stroom, anesthesioloog en pijnspecialist in het Alrijne ziekenhuis

Welke behandelingen voor pijnbestrijding zijn er?

Ik ben benieuwd naar behandeling van pijn bij een chronische ms hug ( gevoel van een harnas die steeds strakker wordt getrokken en een grote steen op borstbeen) en bestrijding van brandend prikkelgevoel in handen en voeten .

Er wordt vaak gezegd dat zenuwpijn slecht tot niet te behandelen is . Klopt dit ?

Hallo Elisabeth,

Ik heb PPMS en al een paar jaar zenuwpijn uitgaande van mijn nek, schouder naar mijn linkerarm toe, tot in mijn pink (C8).

Nu heb ik van de neuroloog pregabaline voorgeschreven gekregen ( 2dd 225mg) en van het pijncentrum amitriptiline 50mg AN.

Verder heb ik TENS gehad, acupunctuur, neuraaltherapie, fysiotherapie enzovoorts, maar eigenlijk hielp niets afdoende.

Radeloos werd ik ervan, want het hield (en houdt) me uit de slaap! Door slecht slapen gaan mijn MS-klachten ook meer opspelen!

Nu heb ik sinds enkele maanden een zenuwblok gehad, wat godzijdank wel helpt, maar af en toe zit ik nog nachten op de stoel, omdat de pijn niet uit te houden is in bed, welke houding dan ook! Die zenuwblokkades mogen maximaal 4x per jaar….

Zijn er nog andere opties of heb je nog goeie adviezen? Het pijncentrum UMCG kon niks verder voor me doen en ik ben zelf naar de DC-kliniek gegaan voor de blokkades (met radiofrequentie en procaine)

Graag hoor ik van je!

Hoe werkt het met medicatie tegen zenuwpijn/neuropathie. Treed hier op een gegeven moment gewenning op waardoor het minder werkt en zou het dan helpen bijvoorbeeld elke 2 jaar te wisselen van medicatie?

Dag allemaal,

Dank voor jullie reacties! De deadline van 1 december is inmiddels verstreken. We gaan de vragen voorleggen aan Elizabeth van der Stroom. Binnenkort lezen jullie hier de antwoorden. Vriendelijk verzoekje geen nieuwe vragen meer te stellen. Groet Josien

Dag Esmeralde, hierbij het antwoord van Elizabeth van der Stroom op jouw vraag:

Hoi Esmeralde, allereerst ga ik even in op de vraag dat zenuwpijn mogelijk lastig te behandelen kan zijn. Ik denk dat er een aantal gedachtegangen heersen over zenuwpijn. Zenuwpijn is vaak niet te genezen. En ik denk dat daar een beetje de verwarring in de volksmond komt. Wat we bij pijnpoli’s vaak doen is dat we de symptomen van de pijn behandelen. En dat betekent wel dat zenuwpijn te verminderen is. Maar de oorzaak kunnen we niet weghalen. Wat kan je dan doen om zenuwpijn aan te pakken?

Allereerst kan je met lokale therapieën veel bewerkstelligen. Dus je kan bijvoorbeeld met pijneducatie veel uitleg geven aan patiënten. Wat ook vaak fijn is, zodat de patiënt weet waar de pijn vandaan komt en wat de oorzaak is. En hoe bijvoorbeeld ook andere factoren in het leven invloed kunnen hebben op de pijn. Denk aan stress, slecht slapen. Dat soort problematiek. Dan kunnen we ook therapieën starten zoals TENS. TENS is eigenlijk een soort klein apparaatje wat pulsaties en tintelingen afgeeft in het gebied waar het opgeplakt wordt. En het idee is dat dat iemands brein doet afleiden van de pijn die ze ervaren in een bepaald pijngebied. In het Alrijne werken we samen met een aantal zeer gekwalificeerde fysiotherapeuten in de regio die bij ons deze therapie toepassen. En die ook dan zo'n proefperiode kunnen opstarten met zo’n TENS therapie.

Een andere grote belangrijke pijler in het behandelen van MS is pijnstillers. En dan denk je bij MS voornamelijk aan zenuwpijnstillers. Want MS tast natuurlijk de zenuwen aan en geeft dan ook vaak zenuwpijn. Er zijn heel veel verschillende soorten zenuwpijnstillers die we hebben en ook van verschillende groepen. Samen met je pijnarts ga je vaak kijken welk middel het meest geschikt is voor je. Dan kijk je onder andere naar het bijwerkingsprofiel die die middelen kunnen hebben. Maar ook je andere medicatie die je gebruikt. Of andere dingen die in je medische voorgeschiedenis spelen.

Soms kan het ook nodig zijn dat je toch van één middel wisselt naar een ander middel, omdat het bijvoorbeeld niet genoeg werkt. Maar er zijn absoluut heel veel opties op het gebied van zenuwpijnstillers. Wat verder nog vaak bij MS wordt toegepast is infusietherapie. Dat zijn therapieën waarbij je een infuus krijgt en via dat infuus wordt pijnmedicatiegegeven. Ook dat passen wij toe in het Alrijne. En bij MS-patiënten doen wij ook bijvoorbeeld ketamine-infusies. En dat is in dagbehandeling op onze locatie in Alphen. Het doel van zo'n infusietherapie is dat je dus een pijnstiller krijgt via zo'n infuus, die hopelijk dus ook langere tijd doorwerkt om de pijn in ieder geval te verlichten en meer draagbaar te maken.

Dag Trinette, hierbij het antwoord van Elizabeth van der Stroom op jouw vraag:

Allereerst heel vervelend Trinette om te horen dat je al zoveel dingen hebt geprobeerd en dat het nog niet helemaal het beoogde resultaat heeft gehad. Je hebt al best wel veel behandelingen gehad die wij eigenlijk ook bij MS adviseren. De lokale therapieën zoals de TENS. Maar je gebruikt ook al een zenuwpijnstiller. En je hebt ook zenuwblokkades gekregen, voornamelijk voor jouw uitstralende armpijn.

Dus je hebt al best wel verschillende opties gehad. Wat ik even wil aankaarten is de zenuwblokkades. Zenuwblokkades kunnen ingezet worden als mensen een hele lokale pijn hebben, bijvoorbeeld echt in het gebied van een bepaalde zenuw. Dus denk aan in iemands arm of been. Dat zijn prikken die je inderdaad ongeveer vier keer per jaar kan zetten. En dat heeft te maken met de medicatie die in die injecties zitten. Er zitten in veel van die blokkades ontstekingsremmers die op een prednison-achtige manier werken. En die wil je niet ongelimiteerd geven. De maximale frequentie is inderdaad ongeveer vier keer per jaar. Omdat als je die medicatie te vaak geeft, het ook schade kan geven aan je botten, je bijnieren. Maar ook bijvoorbeeld het suikergehalte in je bloed verhogen.

En dat is bijvoorbeeld ook weer een belangrijk punt bij mensen die suikerziekte hebben. Als ik zo jouw voorgeschiedenis lees, dan denk ik dat op jouw gebied er misschien nog met andere zenuwpijnstillers wat gedaan kan worden. Daar heb je veel verschillende groepen van en ook binnen die groepen zijn nog veel verschillende middelen. En soms als één middel niet goed werkt of te veel bijwerkingen geeft, dan heeft het echt nog wel zin om eens een ander middel te gaan starten. Het andere wat ik hoor is dat je bijvoorbeeld nog geen medicatieinfusies hebt gekregen met bepaalde pijnstillers zoals ketamine. Dat is iets wat misschien ook nog het proberen waard is. Om te kijken of die de pijn iets kan verminderen.

Dag Annna, hierbij het antwoord van Elizabeth van der Stroom op jouw vraag:

Anna, dank voor je vraag. Een heel goed punt om aan te kaarten. We merken dat veel pijnpatiënten, niet alleen met MS, veel vragen hebben over zenuwpijnstillers. Maar dat er soms ook wat verkeerde gedachten bestaan in de maatschappij over deze pijnstillers.

Zenuwpijnstillers werken net wat anders dan paracetamol of diclofenac. Je hebt eigenlijk twee grote groepen zenuwpijnstillers. Dat zijn de antidepressiva of de anti-epileptica. En binnen die twee groepen heb je ook veel variaties van pijnstillers. Dus als één pijnstiller niet werkt, heb je nog veel andere soorten waaruit je kunt kiezen.

Omdat de zenuwpijnstillers anders werken, moeten ze heel trouw worden ingenomen. Het is heel belangrijk dat je ze dagelijks inneemt. En het opbouwschema of het afbouwschema volgt dat de pijnarts je geeft. Je kunt deze pijnstillers langere tijd chronisch gebruiken. En dat adviseren we meestal ook om te doen als we zien dat ze goed werken tegen pijn.

Je wilt de pijnstillers pas eigenlijk gaan afbouwen, als iemand langere tijd goede pijnstilling heeft gehad. En dat altijd in goed overleg met de patiënt. Als je medicatie afbouwt, kan de pijn weer wat toenemen.

Dus als je vragen hebt over de zenuwpijnstillers voor jouw specifieke pijnklachten, is het belangrijk om dat goed te bespreken met je pijnarts. En laat het ook aan je pijnarts weten als er onduidelijkheden zijn over hoe je het moet gebruiken. We zien juist graag dat patiënten dit consistent voor een langere tijd innemen. En pas gaan afbouwen als het echt weer goed gaat. Want gebruik je het middel niet dagelijks, of neem je het heel erg adhoc in, dan heb je vaak juist meer last van de bijwerkingen dan de werking.

Wat ik ook belangrijk vind om op te melden, is dat zenuwpijnstillers vaak even tijd nodig hebben om in te werken. Ze werken niet meteen na een dag. Maar vaak hebben ze een maand de tijd nodig om in te werken en om effect te hebben op de pijn.

Helaas staan de bijwerkingen van deze medicijnen in het begin vaak wat meer op de voorgrond dan de echte werking. Maar de aanhouder wint. Dus als je deze medicatie voorgeschreven krijgt, gebruik het echt even voor langere tijd. Geef het de kans om het te laten inwerken. En als er dingen onduidelijk zijn, bespreek het dan met je pijnarts of met de voorschrijver.

Dank je voor duidelijke uitgebreide antwoord

Dag allemaal, we hebben deze keer in 'Vraag het de deskundige' met Elizabeth van der Stroom ook een nieuwsbericht geschreven. In dit nieuwsbericht vind je de video's die Elizabeth heeft opgenomen met de antwoorden op jullie vragen. Je vindt het nieuwsbericht hier: Elizabeth van der Stroom beantwoordt vragen over MS en pijnklachten.