Wisselen van natalizumab naar alemtuzumab

In het kort:

• Natalizumab werkt goed tegen MS. Maar langdurig gebruik kan zorgen voor risico’s voor de gezondheid.
• Als je moet stoppen met natalizumab, is het belangrijk om snel met andere medicatie te beginnen.
• Deelnemers in dit onderzoek wisselden van natalizumab naar alemtuzumab. Dat werkte goed en was veilig.
• Alemtuzumab is dus een goede optie om naar over te stappen. 

Wat is de achtergrond van het onderzoek?

Natalizumab is een MS-remmer en wordt gebruikt bij mensen met relapsing remitting MS. Kort RRMS. Maar mensen met het PML-virus in hun lichaam hebben een risico op ernstige bijwerkingen als zij langdurig natalizumab gebruiken. Het medicijn kan ervoor zorgen dat dit virus actief wordt, waardoor iemand ernstige klachten krijgt. Mensen die het PML-virus hebben moeten meestal wisselen van natalizumab naar een ander medicijn. Maar als je stopt met natalizumab krijg je vaak binnen een paar maanden nieuwe MS-klachten. Daarom is het belangrijk om te onderzoeken naar welke medicijnen mensen kunnen overstappen.

Wat is het doel van het onderzoek?

In deze studie keken Italiaanse onderzoekers of de overstap van natalizumab naar alemtuzumab veilig was. Dit is een andere soort MS-remmer. De onderzoekers keken of de MS stabiel bleef na het wisselen. En of er nieuwe plekken op de MRI-scan verschenen. Ook keken ze of er bijwerkingen waren en of de EDDS-score veranderde. Onderzoekers kunnen met deze score bepalen hoeveel last iemand heeft van MS. Hoe hoger de score, hoe meer klachten iemand heeft.

Hoe is het onderzoek uitgevoerd?

Italiaanse onderzoekers volgden 35 mensen met RRMS. Alle deelnemers wisselden van natalizumab naar alemtuzumab. De deelnemers werden behandeld in drie verschillende ziekenhuizen. Tussen het wisselen van de medicijnen zat ongeveer 2 maanden. Alemtuzumab werd via een infuus in de arm gegeven. Alle deelnemers kregen een MRI-scan voordat ze begonnen met deze MS-remmer. Deze scan werd opnieuw gemaakt na 6 en na 12 maanden. De deelnemers werden ongeveer 3,5 jaar gevolgd.  

Wat kwam er uit het onderzoek?

De onderzoekers vonden een paar belangrijke dingen:  

• Geen van de deelnemers kreeg een schub na het wisselen. Ook niet tijdens de wachttijd tussen beide behandelingen.
• Bij bijna alle deelnemers bleef de activiteit op de MRI-scan stabiel. Ook bleven bijna alle deelnemers lichamelijk stabiel. De onderzoekers zagen na 6 maanden bij 4 deelnemers ziekteactiviteit op de MRI-scan. Ze zagen na 12 maanden nog maar bij 2 deelnemers ziekteactiviteit.
• De onderzoekers zagen dat na 6 maanden bij 4 deelnemers de EDDS-score was verhoogd. Na 12 maanden hadden 5 deelnemers een hogere EDDS-score.
• Niemand kreeg ernstige bijwerkingen.
• In één van de ziekenhuizen, waar 17 deelnemers 3,5 jaar werden gevolgd, had bijna niemand aan het einde van de studie nieuwe ziekteactiviteit. Dus geen nieuwe aanvallen, geen nieuwe plekken op de MRI en geen nieuwe klachten.  

Wat is de conclusie van het onderzoek?

 De onderzoekers concluderen dat alemtuzumab een goede behandeling kan zijn voor mensen met RRMS die moeten stoppen met natalizumab. Het belangrijkste doel van de overstap was om het risico op ernstige bijwerkingen kleiner te maken. Sommige deelnemers hadden een iets hogere EDSS-score na het onderzoek. De onderzoekers zagen dat de MS op de MRI stabiel bleef, maar dat er toch een kleine toename van beperkingen was die niet op de MRI te zien was.  

In dit onderzoek is maar een kleine groep mensen met RRMS gevolgd. Daarom is het belangrijk dat er nog meer onderzoek wordt gedaan naar het wisselen van MS-remmers 

Wat betekent dit voor mij?

Het onderzoek laat zien dat overstappen naar alemtuzumab vaak veilig kan zijn en het risico op ernstige bijwerkingen kan verkleinen. Uit andere onderzoeken blijkt dat het ook vaak goed gaat wanneer iemand overstapt van natalizumab naar ocrelizumab of rituximab. Overstappen naar medicijnen zoals fingolimod of dimethylfumaraat lijkt minder goede resultaten te geven. Soms is het ook mogelijk om natalizumab te blijven gebruiken, maar dan met langere tijd tussen de infusen. Als je wilt wisselen van MS-remmer is het altijd belangrijk om deze keuzes samen met je neuroloog te bespreken, zodat de behandeling veilig en passend is voor jouw situatie.